杜某，男，19岁，学生，某中学高中二年级学习。

　　初诊(2005年3月7日)：主诉常流脓涕[ccc96]伴鼻呼吸不畅3年余。起始于3年前一次受凉感冒之后，当时表现鼻塞、流涕、头痛，但症状不十分严重，未引起重视，任其自愈。约半月后病情缓解，但此后鼻呼吸经常表现不甚通畅，睡眠时尤著，因而常需张口呼吸，并时有较多鼻分泌物溢出，多为黏液脓性，并觉咽部有异物黏附感，常做咯痰动作，有时睡眠中亦有咯痰现象，多可以咯出黏脓痰，且常感头部昏胀不适，以前额较为明显，晚间睡眠欠佳，间有鼾眠表现。饮食尚可，二便调。查鼻腔黏膜黯红，下甲肿胀较著，中隔偏左，中甲水肿明显，色苍白，双中道积有较多黏液脓性分泌物;咽部黏膜黯红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，咽后壁淋巴滤泡较多，鼻咽黏膜较红，鼻咽部积有较多黏液脓性分泌物，舌根淋巴组织增生，喉腔黏膜及声带尚可。舌淡红，苔薄白，脉细弱。鼻窦CT检查示双侧上颌窦及前组筛窦黏膜增厚明显，存在上颌窦腔积液征。

　　辨证分析：[ccc97]患者脾气亏虚，运化失健，湿浊之邪内生，停聚鼻窍，清窍不利，故鼻塞，多脓涕;清阳不升，髓海失荣，则头痛或昏胀不适，舌淡红，苔薄白，脉细弱为虚弱之候。

　　诊断：慢鼻渊[慢性鼻-鼻窦炎(双侧多发性)]。

　　辨证：脾虚气弱，湿积窦窍证。

　　治法：健脾益气，温阳化湿，活血通窍。

　　处方：益气温阳活血方加减。

　　黄芪20g，党参12g，白术10g，茯苓12g，辛夷花12g，白芷10g，锁阳10g，桔梗5g，牡丹皮12g，地龙10g，皂角刺15g，藿香12g，炙甘草5g。10剂，日1剂，水煎，分2次温服。

　　同时配合应用丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻，每次每侧鼻腔2喷，日2次，持续用药月余。

　　方解[ccc98]：本方以黄芪益气，锁阳温阳，共为君药;党参、白术、茯苓健脾益气，牡丹皮活血祛瘀，共为臣药;更兼地龙活血行瘀、皂角刺托毒排脓而为佐药;炙甘草调和诸药且温中，是为使药。加辛夷花、白芷以芳香化湿利鼻窍，藿香化湿通窍，桔梗载药上行并排脓，辅佐诸药共奏健脾益气、温阳化湿、活血通窍之功。

　　二诊(2005年3月18日)：诉用药后症状开始缓解，鼻呼吸变得较为通畅，脓性鼻分泌物减少，咽部脓痰转为白色黏性痰，头部感觉较为轻松，睡眠较前安稳。查见鼻腔黏膜黯红，下甲仍显肿胀，中甲仍有水肿，但中鼻道脓性分泌物减少，以黏液性成分为主，咽部情况同前，鼻咽部分泌物明显减少且以黏液性分泌物为主。舌淡红，苔薄白，脉细。见病情已有起色，知治法中的，继守原法，以石菖蒲易藿香，予以15剂，照前服用。

　　三诊(2005年4月6日)：诉服药后，病情继续趋于缓解，鼻分泌物明显减少，晚间能够闭口呼吸，鼾声消减，睡眠安稳，体力增强，头部感觉轻松，咽部感觉较好。舌淡红，苔薄白，脉弦细。查鼻腔黏膜稍显黯红，下甲稍显肿胀，中甲稍显水肿，中道少量黏性分泌物;口咽部情况趋向改善，鼻咽部少量黏性分泌物，以积留于咽隐窝处为主，下咽情况改善。病情至此，已经得到了基本控制。故继守前法前方，如前再连续服用15剂。

　　四诊(2005年4月25日)：诉全身症状消失，鼻腔通气情况良好，偶有鼻塞现象及少量黏性涕溢出，咽部感觉良好，甚少咯痰动作。舌淡红，苔薄白，脉弦。查鼻腔黏膜变得较为淡红，下甲肿胀明显减轻，中甲水肿基本消退，中道洁净，鼻咽部已无明显分泌物积留。至此可知，病情已经向愈，今后关键在于防止病变复发，故嘱患者间断服用补中益气丸、鼻炎片、复方丹参片，持续半年以上，巩固疗效，以善其后。

　　年余后患者反馈，其病情基本维持痊愈状况，虽然间因劳累受凉而致鼻、咽不适，但未再出现以前那样的鼻部症状表现。

　　按语：本案属于典型的慢鼻渊。一般而言，对于这样的年轻病例，在其全身虚寒证候并不明显的情况下，宜按实证处置，以化湿排脓通窍为主。然田道法认为，虽系年轻患者，由于是持续时日较久的慢鼻渊，而一旦疾病转为慢性化，患者体质状况属于虚寒属性的概率甚大，这一规律与中老年患者概莫能外，盖因虚寒体质是疾病慢性化的共同病理基础。何况患者舌脉也并未表现典型的邪实之象。据此治疗，当然能够获得良效。