李某，男，35岁。

　　初诊(2008年4月8日)：主诉声音嘶哑3年余。患者3年前在某医院就医，检查发现右声带肿物，在该医院行右侧声带肿物摘除术，标本病理诊断为喉乳头状瘤。术后1年又发声嘶，并到另一医院就医，诊断为右侧声带肿物，并再次行右声带肿物摘除术，标本病理诊断为喉乳头状瘤。近1个月来患者感喉部不适，声嘶加重，因惧怕手术治疗及对手术治疗失去信心，故来我院门诊要求中医治疗。现症见：声嘶加重，偶感咽喉疼痛，饮酒、抽烟后更甚，伴有咳嗽，痰色黄稠，纳可，小便黄，大便可，舌质红，苔黄腻，脉滑数。患者抽烟20年，每日10支;饮酒15年，每日约100ml。查体型偏胖，面色稍红，精神良好。专科检查：会厌正常，喉黏膜稍充血，右声带前1/3有0.2cm×0.2cm大小、黯红色、表面不平、呈乳头状增生的新生物，双侧声带及披裂运动较好，双侧梨状窝未见异常。

　　辨证分析：患者平素过嗜烟酒，肺经易生郁热，化火灼津，煎炼津液成痰，痰火互结，久滞脉络，积结而成肿块，则声嘶、咽喉不适;痰结日久，肺气宣发肃降失常，气机不利，故伴咳嗽，痰色黄稠;痰浊结滞，每因过嗜烟酒，毒积肺经，壅结咽喉，故偶感咽喉疼痛;肺热日久，煎灼津液，见小便黄;舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热瘀结之象。。

　　诊断：喉瘤(右声带复发性乳头状瘤)。

　　辨证：痰热瘀结证。

　　治法：首选手术治疗，围手术期辅以中医药处理;术前予清热化痰活血之法，以化邪实。

　　处方：泻白散合半夏厚朴汤、桃红四物汤加减。

　　炙桑白皮12g，地骨皮10g，生石膏15g，桃仁12g，红花8g，川芎10g，当归12g，生地10g，赤芍10g，法夏10g，厚朴10g，茯苓15g，苏叶15g，山豆根8g，重楼15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，藏青果15g，胖大海2枚。14剂，水煎服，日1剂。

　　嘱患者平卧，多饮水，戒烟戒酒，并予麝香活血化瘀膏每日贴于颈喉部1小时，活血化瘀治疗。

　　二诊(2008年4月23日)：患者已行手术2周，自诉咽部不适及声嘶减轻，仍稍有咳嗽，痰色黄稠，纳可，小便黄，大便可，舌质红，苔黄，脉滑数。[ccc310]考虑痰热瘀结衰而未尽，故改用三黄凉膈散加减以清热化痰散结。

　　处方：黄连6g，甘草6g，川芎6g，黄芩10g，生山栀10g，赤芍9g，青皮5g，射干9g，金银花9g，当归15g，玄参10g，制大黄9g，浙贝母15g，夏枯草15g。5剂，水煎服，日1剂。

　　三诊(2008年4月27日)：自诉无明显咽喉不适，声嘶明显好转，不咳。患者无明显其他不适及不良反应。食可，二便调，舌稍红，苔黄，脉滑数。虑及患者病程已久，痰热瘀结之祛除非数日之功，尚需继续清热化痰散结以净邪，继之益气清肺调理肺卫，故继服前方5剂，巩固治疗，然后，改[ccc311]用益气清金汤善其后。

　　处方：桔梗10g，黄芩6g，浙贝母5g，麦冬5g，牛蒡子5g，人参3g，茯苓3g，陈皮3g，栀子3g，薄荷3g，甘草3g，紫苏3g，竹叶5g。5剂，水煎服，日1剂。其后断续服用益气清金汤。

　　随访1年，未再复发。

　　按语：此案喉乳头状瘤，多因过嗜烟酒，加之肺经郁热日久，每每饮酒抽烟后反复加重，毒积于肺，热郁生痰，痰热瘀结，壅结咽喉，凝结不散，故首以泻白散合半夏厚朴汤、桃红四物汤加减清热化痰活血，并配合局部麝香活血化瘀膏，每日贴于颈喉部1小时，活血化瘀治疗。后改予三黄凉膈散加减，终以益气清金汤收功。嘱患者改变生活习惯，戒烟戒酒。