罗某，男，67岁。

　　初诊(2012年9月28日)：主诉下咽癌术后4月余，放疗阶段出现咽喉干痛，咳嗽咳痰，浑身乏力，恶心，不思饮食。患者于今年5月因咽痛、异物感就诊于外院，经电子喉镜下组织活检，病理切片报咽后壁高分化鳞癌。随后行全麻下下咽病灶及大半喉切除并颈淋巴结清扫术，术后带气管套管放疗。现症见：咽喉干痛，咳嗽咳痰，痰黄质黏，不易咳出，久咳则汗出心慌，浑身乏力，无力行走，需轮椅助行，频繁恶心、呕吐，不欲饮食，夜眠差，大便秘结，小便短黄;舌淡红无苔，脉沉细弱。体格检查：咽喉黏膜充血肿胀，色红较干，咽后壁可见少量黄色黏性分泌物附着，双侧扁桃体Ⅰ大小;颈部切口愈合良好，皮肤粗糙，色黯，无渗血渗液，气管套管固定在位，气管套管内可见有色黄黏稠痰液;颈部未触及肿大淋巴结。全身情况一般，神志清，精神差，面色苍白，眼周色黯发乌。血常规：白细胞计数2.7×109/L，红细胞计数1.5×1012/L，血红蛋白58g/L，血小板计数145×109/L。

　　辨证分析：本例为下咽癌侵犯喉部术后放疗患者，本已有气虚染毒病机存在，加之手术和放疗的损伤，进一步造成气血阴阳俱伤，加剧正气亏虚，气虚则咳嗽咳痰无力，行走乏力，动则气喘;气机推动无力，可见大便秘结难解;放疗会直接耗损机体阴血，血常规可见各系血细胞偏低;血虚则百脉空虚，脏腑经脉失养，气机不调，脾胃失运，出现恶心、呕吐。

　　诊断：咽菌术后(下咽癌术后、放疗后)。

　　辨证：正虚邪滞之象。

　　治法：益气扶正，补益脾胃。

　　处方：益气解毒养阴汤加减。

　　黄芪30g，黄连10g，白花蛇舌草10g，射干10g，补骨脂15g，人参10g，当归15g，白术10g，茯苓10g，桔梗10g，半夏10g，麦芽10g，鸡血藤20g，瓜蒌皮10g，浙贝母10g，炙甘草6g。10剂，水煎服，日1剂，分2次温服[ccc325]。

　　阿胶10g烊化服用，以补益阴血;麻子仁丸2盒，口服，以润肠通便。

　　嘱患者家属每日多次拍背促进痰液咳出。

　　二诊(2012年10月15日)：患者家属诉已可下床活动，短距离步行，劳累后仍有汗出气促，咳嗽咳痰好转，咽喉干痛，不思饮食，时有恶心、呕吐，夜眠差，大便秘结较前好转，小便短黄，舌淡无苔，脉沉缓。[ccc326]患者虽有好转，但因机体气血耗伤过于剧烈，一时难以复原，故而仍显衰弱状态且以气虚症候为突出表现，胃气未复，故而见此类症候与舌脉象。治以健脾益气、和胃降逆为主，辅以养阴解毒。取益气养阴解毒唐合六君子汤加减。

　　处方：黄芪40g，太子参20g，当归15g，白术10g，茯苓10g，天花粉10g，麦冬10g，黄连5g，补骨脂15g，地龙10g，桔梗5g，玄参12g，半夏10g，代赭石10g，砂仁10g，炙甘草6g。10剂，水煎服，日1剂，分温服。

　　麻子仁丸2盒，口服，润肠通便。

　　三诊(2012年11月3日)：患者精神好转，生活可以基本自理，咽喉干痛好转，轻微咳嗽咳痰，恶心呕吐明显好转，饮食量增多，夜眠一般，大小便可;舌淡少苔，脉沉细弱。[ccc327]患者病体在逐步康复中，但气虚诸症尚未全消，仍须继续调理脏腑功能，健脾土以开化生之源，以归脾汤之意疗之。

　　处方：黄芪40g，党参30g，当归15g，白术10g，茯苓10g，龙眼肉10g，远志6g，酸枣仁15g，桔梗5g，麦冬10g，陈皮10g，半夏10g，补骨脂12g，牡丹皮10g，黄连5g，炙甘草6g。10剂，水煎服，日1剂，分温服。

　　按语：术后机体气血亏虚，继行放疗，正虚益甚。中药调理重在减轻放疗的毒副作用，提升患者生活质量，并有利于预防病变复发、转移或降低其概率。施以益气扶正养阴解毒之品，改善体质，促进康复，清除体内残留瘤细胞，发挥扶正祛邪双重效应。