梁某，男，43岁。
初诊(2008年4月16日)：主诉舌癌放疗后8个月。患者8个月前因咽痛去当地医院就诊，诊断为急性咽炎，对症治疗无效，仍感咽痛且有异物感，伴声音嘶哑，进一步检查发现舌根及会厌间有一灰白色、表面不平滑、质硬、大小约3cm×4cm的新生物。遂转某肿瘤医院就诊，取活检诊断为弥漫型非何杰金淋巴瘤。确诊后接受放射治疗，疗后舌根部肿瘤缩小至花生米样大小。放疗结束2周后，自觉咽部又有梗塞感，复查发现舌根部肿瘤又长至大拇指样大小，遂进行化疗治疗;化疗结束2周后，白细胞计数下降明显，并呈进行性下降，且2月余后舌根部肿瘤继续生长至3cm×4cm×4cm大小。经该院相关专科专家大会诊，一致认为放疗已达极限剂量，因白细胞太低又无法进行化疗，外科手术风险较大且疗效难以保证。建议先升白细胞，再进行化疗。予以升白细胞治疗2月余，一直未有明显效果，慕名来田道法处就诊。现症见：形体消瘦，面色灰黯而两颧红赤，时有潮热汗出，感腰背酸痛，全身乏力，甚则连坐姿都难以保持，动则气喘吁吁，时感胸闷心悸，声音嘶哑，咽喉阻塞感明显，唇舌干燥而欲饮不多，进食困难，大便先干后溏;舌红绛无苔，舌光如镜，脉细弱而数。查体：形体消瘦，面色灰黯，两颧红赤，呼吸加深加快，磨牙因放疗而脱落;舌面光滑，舌根处见3cm×4cm×4cm大小灰白色新生物，表面不光滑，质硬;颈部未触及明显肿大淋巴结。实验室检查：白细胞计数2.11×109/L。颈部B超未见明显肿大淋巴结。胸片及腹部B超未见转移灶。
辨证分析：系舌癌放化疗后患者，机体受放化疗损伤极大，以致于岩病固有之气虚染毒基础上，更显热毒炽盛，气阴亏虚，故而出现两颧红赤，全身乏力，气喘呼呼，时而潮热汗出等症;热毒搏结于口窍，痰热瘀结于舌根而成岩，致唇舌干燥，咽喉梗阻;热毒熏蒸营血致虚瘀，无法营润机体，又因岩毒及放化疗所致胃之气阴亏虚，因而形体消瘦，面色灰黯，全身乏力，时感胸闷心悸;舌红绛，苔光如镜，脉细弱而数，均为热毒炽盛、气阴两虚之征。
诊断：舌菌(舌根弥漫型淋巴瘤，T3N0M0，Ⅲ期)。
辨证：热毒炽盛，气阴两虚证。
治法：清热解毒，益气养阴。
处方：益气养阴解毒汤加减。
黄芪30g，党参15g，川贝母、黄连、鸡内金各10g，鲜石斛20g，麦冬、山慈菇、蚤休、射干、地龙、郁金各12g，荞麦根30g，炒谷芽、麦芽各15g，甘草6g。予以30剂，日1剂，水煎，分4次温服。
配合静脉输液补充营养，维持水电解质平衡等对症支持治疗。
二诊(2008年5月21日)：服药后精神略有好转，已能进食2两稀饭，余症仍同前;舌红绛，苔光如镜，脉细弱而数。其证依然为热毒稽留、气阴两虚，仍予前法前方加减治疗。
处方：黄芪40g，太子参15g，川贝母、鲜石斛、黄连各10g，龟板、鳖甲、白扁豆各20g，射干、蚤休、山慈菇、麦冬各12g，鸡血藤30g，炒麦芽、枸杞子各15g，甘草6g。予以7剂，每日1剂，水煎，分4次温服。
配合静脉输液补充营养，维持水电解质平衡等对症支持治疗。
三诊(2008年5月28日)：服药后食量复增，已能在家中散步，面色较前红润，胸闷心悸好转，瘤体未见增大，余症同前。舌红[ccc342]，苔光，脉细弱。患者胃气转强，气阴渐复，于清热解毒、益气养阴执法之上，加重祛瘀化痰散结之品
处方：黄芪、白花蛇舌草各50g，太子参30g，麦冬、莪术、地龙各15g，半夏、蚤休、射干、山慈菇各12g，鸡血藤、荞麦根各30g，黄连10g，全蝎6g，壁虎3条，生甘草5g。予以30剂，每日1剂，水煎，分4次温服。
四诊(2009年11月28日)：从三诊至今，一直服用上方加减化裁，患者体重渐增，体力渐复，能稍事活动，并坚持每天早晨于公园锻炼身体，水饮二便渐趋正常，咽中仍有不适感，其余诸症皆明显好转，瘤体有缩小趋势。复查白细胞计数，已上升至4.15[ccc343]×109/L。患者继续中药治疗。虽病情得到有效控制，但气阴亏虚、痰瘀凝结仍存，继续治以益气养阴，祛痰化瘀散结。
处方：生黄芪40g，太子参20g，补骨脂、麦冬、生地、玄参各15g，炙龟甲、薏苡仁各20g，天葵子、半夏、蚤休、山慈菇各12g，桔梗、全蝎、生甘草各6g，壁虎4条，穿山甲10g。每日1剂，水煎，分4次温服。
患者连续服用上方2月余，后又间歇服用本方，坚持每天锻炼，症状大部消失，已能正常生活，瘤体变小，处于带瘤生存状态，能进行轻量劳动。
按语：当患者年纪较轻时，在临床疗效期盼以及生活要求上都要较老年患者更高。本案患者在进行放化疗后，运用中医药辨证治疗能够让患者带瘤生存，使疾病对生活的影响最小化，甚至能让患者继续其职业生涯，不论对其身体、精神以及家庭生活都有较大帮助，这是值得此类病案广泛借鉴的。本案具体治法可分三步：首用益气阴、养胃气，促使其食欲增加，体质改善，保命治病;再用清热解毒、软坚散结之法为主，捣巢治病，祛邪养命;至正复邪挫后，用扶正祛邪之法，以康复强身。用药方面遵中医辨证施药的原则，并结合现代药理研究，选用既有软坚散结之功，又对淋巴瘤有直接抑制作用的药物，如蚤休、壁虎、山慈菇、天葵子、龟甲等。要注意的是，若疗程较长，须时时顾护胃气。
