陈某，男，57岁。

　　初诊(2001年10月9日)：主诉右侧颌面肿胀并右下唇麻木不适3月余。患者3月前无意中发现右侧下颌肿胀隆起，无红热疼痛，后出现渐进性张口困难，右下唇麻木，未经特殊处理。现右侧下颌肿胀持续不解，来我院就诊。现症见：右下颌肿胀，无疼痛，张口困难，右下唇时有麻木感，咀嚼时肿胀感明显，咀嚼轻度受限，伴咽喉干燥，干咳少痰，食欲不振，小便黄，大便正常;舌红苔燥，脉弦细数。查体精神欠佳，形体偏瘦，面色微红，皮肤干燥，脱屑较重。专科检查：张口度约2横指，右下侧第2磨牙牙龈红肿，对应下颌骨体增大，触之有硬块，按压稍疼痛，皮肤微红微热，无波动感。颌骨X线片示右下颌骨体及升支呈广泛性骨质破坏，范围较大，囊腔呈不规则形状，提示右下颌造釉细胞瘤恶变可能。

　　辨证分析：患者病史已3月有余，直觉症状并不十分显著，但见局部肿胀与麻木渐增。分析其病机，因有咽喉干燥、干咳少痰之症，可能存在肺脏气机不利，宣发失司，痰湿内积，郁热化热，痰热裹结上蕴，先成痰包瘤变，引动伏邪为患，积脓损骨，久而转生岩变。肺气宣发肃降失常，不能荣润清窍，可见口燥咽干，咳嗽咳痰;肺主皮毛，肺津不足，则肌肤失养脱屑;湿热蕴积脾胃，阻遏脾阳，运化失常，则食欲不振，精神不佳;小便黄，舌红苔燥，脉弦细数，均为火旺痰热蕴结之象。

　　诊断：右侧颌骨瘤岩变(右下颌肿胀性质待查，下颌骨造釉细胞瘤恶变)?

　　辨证：痰热瘀结颌骨证。

　　治法：清热祛湿，益气解毒。

　　处方：益气解毒汤合知柏地黄汤加减。

　　黄连、山茱萸、泽泻、黄柏、知母各10g，黄芪、白花蛇舌草各30g，熟地黄、枸杞子、淮山、茯苓、补骨脂各15g，玄参、牡丹皮12g，甘草5g。7剂，水煎，日1剂，分2次温服。外敷如意金黄散。

　　收住院，以进一步明确诊断，制定有效治疗方案。

　　二诊(2001年11月15日)：现患者已术后20天，术后病理回报为右下颌骨造釉细胞瘤恶变。现仍感右下唇麻木不适，张口受限，咀嚼不利，口燥咽干，食欲不振，小便黄，大便3日未解;舌淡苔燥，脉细弱。因实施了全麻下手术治疗，手术造成局部创伤及全身气血损伤，且已切除了部分颌骨，患者存在气血亏虚和气滞血瘀并存的状况，并且岩毒可能尚未尽清，故宜补益气血与行气活血并用，还应益肾壮骨以促进颌骨修复。以归脾汤、益气解毒汤合杞菊地黄汤加减。

　　处方：黄芪50g，白花蛇舌草、黄精、熟地黄、补骨脂各20g，白芍、丹参、茯苓、枸杞子、当归各15g，山慈菇、人参、白术、山茱萸、泽泻、枳实、黄连各10g，甘草5g。予以15剂，水煎，日1剂，分2次温服。

　　嘱患者食后淡盐水漱口，保持口腔清洁。

　　三诊(2001年12月2日)：患者自诉周身不适均减轻，大便正常;舌淡苔白，脉细缓。颌骨手术区愈合良好，颈部未扪及肿大淋巴结。患者病情继续好转，病体在迅速康复中。继按原法治疗，予原方再服30剂。

　　四诊(2002年3月2日)：术后4月余，患者精神可，纳食逐渐增多，周身未感不适，二便调;舌淡红，苔薄，脉细缓。检查见局部术区愈合良好。X线片示术区颌骨[ccc360]新骨渐长。以益气解毒、和血壮骨为大法，取益气解毒汤合杞菊地黄丸加减。

　　处方：黄精、鸡血藤各20g，黄芪50g，肉苁蓉、枸杞子、熟地黄、茯苓、党参、当归、丹参、山药、补骨脂各15g，黄连、山茱萸、泽泻、重楼、山慈菇各10g，甘草5g。予以30剂，水煎，日1剂，分2次温服。

　　嘱咐患者保持口腔清洁卫生，定时随诊。

　　后期间断长期服用成药鼻咽解毒胶囊合杞菊地黄丸以巩固治疗。

　　随访患者3年，未见病变复发，体健，能够从事正常工作。

　　按语：此案为右下颌骨造釉细胞瘤恶变，系缓慢发展之瘤岩变而成，涉及体质病理与伏邪为患。田道法主张气虚染毒为其基本病机，但术前以邪实为主，结合本例患者全身情况及舌脉象，主要是湿热瘀毒为患，宜清热祛湿，益气解毒为主治之;术后虚象显现且余毒未清，重在调补气血、益肾壮骨，巩固手术疗效并预防病变复发与转移，宜补益气血、行气活血、益肾壮骨与清解余毒并用，故较长期间予以益气解毒汤合杞菊地黄丸加减治疗，继以鼻咽解毒胶囊间断服用以康复之，随访观察中未见病变复发与转移。