周某，男，58岁，浏阳市人。

　　初诊(2008年7月5日)：主诉耳鸣1年余，加重10余日。患者1年前无明显诱因出现双耳鸣，时发时止，声如蝉鸣，睡觉时耳鸣特别厉害，严重影响睡眠，近半个月来耳鸣加重，白天晚上无休止，时有头晕眼花、头痛，记忆力差，虚烦失眠，腰腿酸软无力，形体消瘦，面色晦暗，舌质黯红，苔少微薄黄，舌有微颤，脉细涩。当地医院诊断为神经性耳鸣、脑供血不足，经住院治疗无明显改善，CT、MRI等检查未发现明显器质性病变。检查见：双耳鼓膜稍混浊，轻度内陷，标志尚清。纯音听阈测听示双耳听力(-)。

　　辨证分析：肝为刚脏，以血为用，主疏泄，肾开窍于耳，主藏精，为后天之本，年老之人，肝肾亏虚，精血不足不能上奉于耳，则耳鸣。

　　诊断：耳鸣(特发性耳鸣)。

　　辨证：肝肾亏虚，痰瘀上犯证。

　　治法：补益肝肾，祛痰开窍。

　　处方：四物汤合补阳还五汤加减。

　　骨碎补30g，白芍20g，龟甲30g，蝉蜕5g，何首乌30g，酸枣仁20g，胆南星10g，白僵蚕15g，地龙20g，土鳖虫20g，川芎15g，石菖蒲15g，葛根50g，蔓荆子30g。7剂，水煎服，每日1剂。

　　二诊(2008年7月12日)：耳鸣时发时止，较前明显减轻，虚烦失眠也明显好转，方药对症，继服7天，半个月后复查基本痊愈。

　　按语：患者年近6旬，肝肾不足，精血亏虚，腰为肾之府，故见健忘、腰腿酸软;阴血不足，虚风内动，故见虚烦失眠;肾主骨生髓，脑为髓海，肾元亏虚，髓海空虚，则头昏眼花，脑供血不足而耳鸣顽固。耳鸣为病，一因肝肾亏虚，脑髓空虚，二因痰瘀上犯，阻于耳窍，又使气血不通，内耳失养，用药宜滋补肝肾，活血化痰。方中骨碎补、龟甲、何首乌、白芍、酸枣仁补血填精、潜阳安神、益肾荣耳，治其本虚;痰瘀为虚火熏灼而生，用药宜凉，故选胆南星、白僵蚕清化热痰，地龙、土鳖虫凉血祛瘀，川芎行气血，石菖蒲开诸窍，葛根、蝉蜕、蔓荆子升清开窍利耳，从而使瘀化痰除，耳窍宣通，气血精津能上行入窍，而耳鸣渐愈。