习某，女，59岁，家庭妇女，某化工厂退休员工。

　　初诊(2009年3月6日)：主诉常觉鼻内干燥不适伴有疼痛感10余年。患者于10余年前开始，常感觉鼻内干燥不适，偶有痛感，常有黏稠鼻分泌物溢出，鼻呼吸欠通畅，夹有黄绿色干痂，间有涕中带血现象，伴头昏头胀，咽部不适及干燥感，语音低微。间断求医治疗，但疗效均不能持久。近年来症状逐渐加剧，鼻燥且鼻呼吸不畅，涕中带血现象较为频繁，血色较深，鼻分泌物有异味，但自觉嗅觉减退，口中气味较明显，以至于不愿与人过于接近。伴有体倦乏力，头昏头重且胀，咽干而喜温饮，睡眠不佳，心烦易躁，小便清长，夜尿多，大便不爽。舌淡红，苔白，脉弦细而迟。查鼻腔黏膜干红发亮，鼻腔宽阔，下甲瘦小，表面散在附有黄绿色痂皮，尤以中道处更多，中甲显水肿，中隔前下方黏膜显粗糙糜烂，附有血痂;咽部黏膜黯红，较干而发亮，双侧扁桃体萎缩，鼻咽黏膜黯红粗糙，下咽黏膜黯红，舌根淋巴组织黯红肿胀，喉腔黏膜黯红，声带稍红而肿。

　　辨证分析：[ccc47]患者系化工厂员工，长期接触刺激性化学气体，湿热之邪久羁，熏蒸鼻窍肌膜，故有黏稠鼻分泌物，甚则夹有黄绿色干痂，乃至黏膜显粗糙糜烂，有血痂;病程日久累及肺脾二脏，清阳不升，鼻窍失于滋润濡养，则鼻内干燥不适伴有疼痛感;全省体倦乏力，头昏头重且胀，咽干而喜温饮，睡眠不佳，心烦易躁，舌淡红，苔白，脉弦细而迟，虽然均为肺脾气虚渐至阳虚之内证本候，但患者因工作性质及其所处环境之故，湿热之邪久羁，是为本虚标实之证。

　　诊断：鼻槁(萎缩性鼻炎)。

　　辨证：脾肺气弱，湿热蕴鼻证。

　　治法：健脾益气，清肺化湿，润燥通窍。

　　处方：益气温阳活血方合辛夷清肺饮加减。

　　黄芪30g，太子参15g，茯苓12g，辛夷12g，黄芩10g，栀子10g，升麻5g，麦冬12g，百合12g，石菖蒲10g，牡丹皮12g，地龙10g，川芎10g，墨旱莲15g，炙甘草5g。10剂，日1剂，水煎，分2次温服。

　　并嘱患者常以新鲜洁净麻油加少许冰片溶化后滴鼻。

　　方解：本方以黄芪、太子参健脾益气，茯苓健脾渗湿，黄芩、栀子清解肺热并燥湿，辛夷清肺通窍，升麻清热并升举阳气，麦冬、百合润肺燥，石菖蒲化湿通窍，牡丹皮、地龙、川芎活血化瘀通窍，墨旱莲滋阴凉血止血，炙甘草温中并调和诸药。诸药合用，共奏健脾益气、清肺化湿、润燥通窍之功。

　　二诊(2009年3月17日)：诉用药后症状有所缓解，鼻内干燥感减轻，涕血减少，鼻内异味及口气改善，余症同前。舌淡红，苔白，脉弦细而迟。查鼻腔黏膜黯红，较干而粗糙，下甲瘦小，中甲显水肿，鼻腔黏膜表面黄绿色痂皮减少，中隔黏膜糜烂情况有所好转。辨证同前，治法依旧，原方去墨旱莲、茯苓、石菖蒲，加补骨脂12g、锁阳10g、莪术10g。10剂，照前煎服。

　　三诊(2009年3月31日)：诉用药后症状继续趋于缓解，鼻干疼痛感减轻，涕血甚少，鼻内异味已不明显，口气较前明显好转，咽干舌燥现象已不显著，体力增强，睡眠改善，二便好转。舌淡红，苔白，脉弦细而迟。查鼻腔黏膜黯红，较干而粗糙，下甲瘦小，中甲显水肿，鼻腔黏膜表面黄绿色痂皮减少，中隔黏膜糜烂情况有所好转。继依前法治疗，予以前方20剂，照前服用。

　　四诊(2009年4月24日)：诉用药后症状大部缓解，鼻干疼痛感甚轻，已无涕血现象，鼻内异味及口气基本消失，咽干舌燥现象已不明显，体力基本恢复正常，睡眠安稳，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。查鼻腔黏膜黯红，表面洁净，稍显粗糙但润滑，下甲偏小，中甲黏膜淡红，水肿消退，中隔黏膜糜烂面愈合。据此判断，患者鼻病开始向愈，还需要坚持治疗，以善其后。嘱坚持服用补中益气丸、杞菊地黄丸及复方丹参片半年，再继续间断服用半年。

　　年余后患者反馈病情，基本维持前述状况，偶有鼻干不适感，但能够用药缓解。

　　按语：本例患者系绝经后继发萎缩性鼻炎，其发病与患者体质状况密切相关。加之患者原系化工厂员工，长期接触刺激性化学气体，亦为其匿患本病增加了职业性致病因素。虽然传统认为鼻槁以阴虚肺燥之证最为常见，但本例却以脾肺气弱、湿热蕴鼻为本证，采用健脾益气、清肺化湿、润燥通窍之法，以益气温阳活血方合辛夷清肺饮加减治疗，补益肺脾以治本，清热化湿以治标，兼以通窍缓其急，病情得以控制并逐渐缓解，直至疾病向愈。治疗过程中，由补益肺脾之气逐渐过渡于温补脾肾阳气，并坚持应用活血行瘀之品，终于控制病情，后继以健脾益气、补肾养阴、活血行瘀善其后，盖因鼻槁之变，阴津亏虚不能不顾也。