李某，女，27岁，银行职员。

　　初诊(2009年3月20日)：诉反复鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞5年，加重7天。自述7天前起床后无明显诱因突发鼻痒、打喷嚏、流清涕，伴鼻塞，呈间断性，早上起床时明显，起床后2～3小时症状明显缓解。全身少气懒言，四肢倦怠乏力;舌质淡、舌体胖、舌边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。5年前因感冒后出现鼻痒、打喷嚏、流清涕症状，一直迁延不愈，在天气突变时症状尤为突出，近2年慢慢出现起床后即鼻痒、打喷嚏、流清涕。食欲不佳，时有便溏。无烟酒嗜好，无特殊冶游史。无其他特殊病史。专科检查见下鼻甲肿大光滑，黏膜淡白，鼻中隔呈S型偏曲，鼻道见大量水样分泌物。主观法嗅觉检查示双侧嗅觉轻度减退。辅助检查：血、尿常规无明显异常;肝、肾功能正常。胸部X线片未见异常。

　　辨证分析：脾气虚弱，化生不足，鼻窍失养，风寒、异气乘虚而袭，正气格邪外出，则鼻痒、喷嚏频频;脾气虚弱，水湿不运，停滞鼻窍，故鼻塞、清涕连连、下鼻甲肿大、黏膜淡白;脾胃虚弱，受纳、腐熟、输布功能失职，则食欲不佳，时有便溏;少气懒言，四肢倦怠乏力[ccc73]，舌质淡、舌体胖、舌边有齿痕，脉虚[ccc74]无力，均为气虚之象。

　　诊断：鼻鼽(变应性鼻炎)。

　　辨证：肺脾气虚，清阳不升证。

　　治法：益气温阳，活血通窍。

　　处方：益气温阳止鼽汤加减。

　　黄芪30g，柴胡5g，黄芩10g，丹皮12g，辛夷12g，细辛10g，乌梅10g，锁阳10g，炙甘草5g。7剂，水煎温服，日1剂。

　　二诊(2009年3月28日)：服上方7剂后喷嚏、清涕、鼻塞均减轻。效不更方，仍宗原意治之。上方再服5剂。

　　按语：本案的临床特点是反复鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞。自述7天前起床后无明显诱因突发鼻痒、打喷嚏、流清涕，伴鼻塞，呈间断性，早上起床时明显，起床后2～3小时症状明显缓解。5年前因感冒后出现鼻痒、打喷嚏、流清涕症状，一直迁延不愈，在天气突变时症状尤为突出，近2年慢慢出现起床后即鼻痒、打喷嚏、流清涕。查见下鼻甲肿大光滑，黏膜淡白，鼻中隔呈S型偏曲，鼻道见大量水样分泌物。

　　自《礼记?月令》开始有鼻鼽的相关记述，《素问?脉解》正式命名为鼻鼽，在其病因病机方面，虽然主寒主热、主实主虚之说者均各有著名医家，却以主虚寒者为多。如《素问?宣明五气》谓"五气所病……肾为欠为嚏";《诸病源候论》曰"肺气通于鼻，其脏有冷，冷气入乘于鼻，故使津液不能自收";《备急千金要方》认为系"脑冷肾寒"所致;《圣济总录》指出"肺脏感寒，寒气上达"为患;《脾胃论?脾胃盛衰论》又说"肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也";《秘传证治要诀及类方》则云"清涕者，脑冷肺寒所致，宜细辛、乌、附、干姜之属";《类证治裁》坚持"有流涕成鼻鼽者，肺受寒而成，宜温散……"

　　肺主气，脾为后天气血生化之本源，肺之阴津需要脾气运化水谷精微以填充，肺气充沛有赖后天水谷精微的不断充养，而气之根又在肾，肾虚则摄纳无权，气不归原，卫气易于耗散，风邪乘虚而入即可诱发鼻鼽。总体来看，鼻鼽的病机主要是因脏腑功能虚损在先(禀赋不足)，继因感受风寒而引发，是由正虚与邪侵共同作用所致。正虚集中表现为肺、脾、肾三脏气阳虚衰。"气虚即阳虚，阳虚则五内不暖而无寒生寒。"(《景岳全书?传忠录下?辨丹溪》)虚寒之体感受外邪，则邪易从寒化，留滞鼻窍而为病。随着病情的发展，鼻鼽长时不愈，肺气失宣日久，则导致气机受阻，血津运行不畅，以致气滞津凝而血瘀。

　　方中重用黄芪益气固表为君;辛夷、细辛性辛温，温散风寒，兼通鼻窍，共为臣药;黄芩性寒能清寒邪久郁所化之火，兼能防止方中辛燥之药伤肺，柴胡能发越上焦郁火，且辛甘化阴而滋养营阴，锁阳温肾阳，乌梅收敛肺气，丹皮活血化瘀，诸药共为佐;甘草调和诸药而为使。全方标本兼顾，具有益气温阳、活血通窍之功效。