唐某，男，54岁，工程师。

　　初诊(2013年2月12日)：主诉声音嘶哑1个半月，加重1周。患者1个半月前饮酒吹空调后出现咽喉不适、声音沙哑，久语费力，未予重视。近1周声音嘶哑加重，言语困难，伴咽喉灼热痛，吞咽痛，咽部梗阻感，精神差，饮食差，大便结，日一行，小便黄。就诊时患者声音嘶哑，言语费力;舌红，苔薄黄腻，脉滑数。既往否认高血压、心脏病、糖尿病病史;否认肝炎、结核等传染病病史;否认外伤手术输血史;预防接种史不详;无食物、药物过敏史。患者体型肥胖。专科检查：外鼻无畸形，鼻窦无压痛，鼻黏膜黯红，鼻中隔右偏，中甲水肿，双侧中鼻道、总鼻道未见明显分泌物及新生物。口咽部黏膜黯红，双侧扁桃体Ⅰ度大;鼻咽部黏膜黯红，舌根淋巴组织增生，会厌黏膜色红、血管清晰，喉黏膜充血肿胀，双侧声带稍肿、色淡白，双侧声带前中1/3处见对称性黏膜突起(黄白色、不透明、质较软)，与声带交界处黄白分明，发声时声带闭合欠佳。

　　辨证分析：患者形体敦厚，肥人多湿，素喜肥甘厚味，脾胃运化失司，痰湿结聚，复感热邪，邪热积聚，蕴于咽喉，声门失护，湿热困结于声带，开合不利。舌红，苔薄黄腻，脉滑数，属湿热结聚之象[ccc232]。

　　诊断：慢喉喑(声带小结)。

　　辨证：湿热结聚证。

　　治法：清热化湿，祛痰化瘀。

　　处方：二陈汤合甘露消毒饮加减。

　　陈皮5g，法夏10g，茯苓10g，浙贝母15g，桔梗5g，茵陈蒿15g，藿香15g，黄芩10g，浙贝母10g，射干10g，地龙10g，丹皮12g，山慈菇12g，甘草5g。7剂，日1剂，水煎，早晚分2次温服。

　　二诊(2013年2月20日)：服药3剂后，咽喉灼热痛减轻;服药7剂后，声嘶、咽部梗阻感减轻，饮食、二便改善。检查见鼻黏膜黯红，鼻中隔右偏，中甲水肿，双侧中鼻道、总鼻道未见明显分泌物及新生物。口咽部黏膜黯红，双侧扁桃体Ⅰ度大;鼻咽部黏膜黯红，舌根淋巴组织增生，会厌黏膜色红、血管清晰，喉黏膜黯红稍胀，双侧声带肿胀减轻、色淡黯，双侧声带前中1/3处对称性黏膜突起稍减小(淡黄色、透明、质软)，发声时声带闭合欠佳。舌红，苔薄黄，脉弦数。经前治疗，湿热征象减轻，症候改善，但病机根本尚存，需继续清热化湿，祛痰化瘀，予前方加减治疗。

　　处方：陈皮5g，法夏10g，土茯苓15g，桔梗5g，柴胡5g，黄芩10g，白芍10g，浙贝母10g，射干10g，地龙10g，丹皮12g，山慈菇12g，甘草5g。7剂，日1剂，水煎，早晚分2次温服。

　　三诊(2013年2月28日)：服药7剂后，咽痛、梗阻感已除，声嘶大减，感乏力、食欲较差，二便可。检查见鼻黏膜淡红，鼻中隔右偏，中甲水肿，双侧中鼻道、总鼻道未见明显分泌物及新生物。口咽部黏膜黯红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大;鼻咽部黏膜黯红，舌根淋巴组织稍增生，会厌黏膜淡红，喉黏膜淡红无肿，双侧声带肿胀减轻、色淡白，双侧声带突起黏膜明显缩小、淡白色，发声时声带闭合尚可。舌淡红，苔薄白，脉弦细弱。[ccc233]现症湿热大部已除，痰瘀仍存，肺脾气虚显现，需健脾益气，化湿祛痰，活血散结，予以二陈汤合参苓白术散加减。

　　处方：柴胡5g，土茯苓15g，法夏10g，桔梗5g，浙贝母15g，陈皮5g，黄芪30g，淮山药15g，砂仁10g，薏苡仁15g，诃子10g，山慈菇12g，莪术10g，白术10g，麦芽15g，甘草5g。7剂，日1剂，水煎，日2次温服。

　　四诊(2013年3月5日)：服药7剂后，声嘶已除，稍感咽喉不适，纳食可，精神可，二便可。[ccc234]症状大部消除，惟觉咽喉稍有不适，现证责之于肺脾气弱，当补益脾肺以善后，予参苓白术散加减治之。

　　处方：茯苓10g，法夏10g，白术10g，淮山药15g，诃子10g，陈皮5g，砂仁10g，薏苡仁15g，地龙10g，太子参15g，黄芪15g，锁阳10g，甘草5g。7剂，日1剂，水煎服，日2次。

　　按语：本案患者声嘶1月余，系饮酒吹空调后出现咽喉不适、声音沙哑，言语困难，伴咽喉灼热痛，吞咽痛，咽部梗阻感，精神差，饮食差，大便结，日一行，小便黄，舌红，苔薄黄腻，脉滑数[ccc235]，辨证为湿热结聚证，故初诊[ccc236]以二陈汤合甘露消毒饮加减疗之，方中法夏、茯苓、浙贝母祛湿化结，茵陈蒿、藿香清热化湿，射干、桔梗、黄芩、薄荷清热利咽，加用地龙、丹皮、山慈菇活血化瘀散结;诸药合用，去湿热，散小结，效果显著。[ccc237]经前治疗，症状得以快速缓解，病变明显减轻，湿热瘀结之象好转，为扭转病机，前法调整为固护后天之本，重健脾益气以祛湿，减清热之品并佐锁阳以防苦寒太过，以前方加减治之。病情继续好转，声户病变近乎愈合，因而于三诊时予以二陈汤合参苓白术散加减消散余邪。至四诊，病情近愈，予以参苓白术散加减治疗以善后，巩固疗效。